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到2025年底,所有三級醫院開展成本核算!國家衛健委等三部門發文

2023-12-15 04:51
來源:人民日報健康客戶端   作者:


近日,國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司、國家疾控局綜合司聯合發布《關于印發<公立醫院成本核算指導手冊>的通知》(以下簡稱《指導手冊》),旨在確保成本核算相關政策規定銜接統一,確保成本核算工作有效推進,積極推動成本核算成果應用,有效促進醫院高質量發展。

《公立醫院成本核算指導手冊》系統介紹了公立醫院成本核算全流程,以解決醫院成本核算的實際問題為切入點,對成本核算重點難點進行詳細解析,指導各級公立醫院做好成本核算工作。


《公立醫院成本核算指導手冊》

相關要求

為確保成本核算相關政策規定銜接統一,《指導手冊》對公立醫院提出明確成本核算對象、開展多維度成本核算、推進多層次成本核算等三項要求,同時強調:到2025年底,爭取實現三級醫院全部開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算;二級及以下醫院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算,逐步開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底,力爭所有醫院均開展上述成本核算工作。


醫院的業務活動一般包括醫療、教學、科研、預防等活動?!吨笇謨浴访鞔_,醫院在開展成本核算時,需將業務活動中的醫療活動作為基本成本核算對象,具備條件的醫院可以探索按照醫療、教學、科研、預防等進行成本核算。


為確保成本數據與財務會計數據的同源性和一致性,《指導手冊》提出,醫院應當在會計核算時對費用科目設置明細科目或開展輔助核算,并按照人員經費、藥品費等成本項目進行費用歸集。在此基礎上,醫院應當根據管理工作需要開展醫院全成本、醫療全成本、醫療成本、醫療業務成本等多維度成本核算。


科室核算單元是成本核算的基礎?!吨笇謨浴访鞔_,醫院應當依據服務性質將科室劃分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類等科室,其中臨床服務類科室可依據實際分為門診科室和住院科室。


醫院應當開展科室、診次、床日等成本核算,具備條件的醫院應當積極開展醫療服務項目、病種、疾病診斷相關分組(DRG)等成本核算工作。

關于印發《公立醫院成本核算指導手冊》的通知

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥局、疾控局,國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院:


為指導公立醫院認真執行《事業單位成本核算基本指引》(財會〔2019〕5號)、《事業單位成本核算具體指引—公立醫院》(財會〔2021〕26號)、《公立醫院成本核算規范》(國衛財務發〔2021〕4號),加強相關政策規定的銜接統一,推動成本核算工作深入開展,我們研究制定了《公立醫院成本核算指導手冊》(見附件1),現印發給你們,供各地各醫院參照使用?,F將有關事項通知如下:


一、確保成本核算相關政策規定銜接統一

(一)明確成本核算對象。醫院的業務活動一般包括醫療、教學、科研、預防等活動。醫院在開展成本核算時,需將業務活動中的醫療活動作為基本成本核算對象,具備條件的醫院可以探索按照醫療、教學、科研、預防等進行成本核算。

(二)開展多維度成本核算。為確保成本數據與財務會計數據的同源性和一致性,醫院應當在會計核算時對費用科目設置明細科目或開展輔助核算,并按照人員經費、藥品費等成本項目進行費用歸集。在此基礎上,醫院應當根據管理工作需要開展醫院全成本、醫療全成本、醫療成本、醫療業務成本等多維度成本核算。

(三)推進多層次成本核算??剖液怂銌卧浅杀竞怂愕幕A。醫院應當依據服務性質將科室劃分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類等科室,其中臨床服務類科室可依據實際分為門診科室和住院科室。醫院應當開展科室、診次、床日等成本核算,具備條件的醫院應當積極開展醫療服務項目、病種、疾病診斷相關分組(DRG)等成本核算工作。


二、確保成本核算工作有效推進

各級衛生健康行政部門、中醫藥及疾控主管部門要立足推進公立醫院高質量發展的目標,結合所屬(管)醫院的不同層級、規模、管理基礎、信息化建設等情況,制定推進成本核算的工作方案,強化調研和指導培訓,進一步提高成本核算質量和水平。醫院要切實強化組織實施,成立成本核算工作領導小組,明確承擔成本核算和成本管理的職能部門,合理設置崗位,建立成本核算工作流程,規范開展成本核算,并結合運營管理目標,不斷推進成本核算工作做深做實做精做細,提升內部管理效率。

到2025年底,爭取實現三級醫院全部開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算;二級及以下醫院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算,逐步開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底,力爭所有醫院均開展上述成本核算工作。

全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡成員單位要嚴格貫徹落實有關要求,按照統一、規范的方法開展成本核算和成本數據上報工作。


三、積極推動成本核算成果應用,有效促進醫院高質量發展

各級衛生健康行政部門、中醫藥及疾控主管部門要充分利用信息化手段,組織開展成本核算監測評價,加強地區間、醫院間成本數據的監測和分析比較,強化成本核算成果應用,為醫院內部精細化管理、醫療服務價格制定和監管、完善醫保支付政策、公立醫院績效評價、區域衛生資源優化配置等提供數據支撐,切實推進公立醫院高質量發展。同時,要定期或不定期總結本地區成本核算工作進展狀況、成本核算數據分析、成果應用等情況,及時發現問題,優化工作措施,不斷提升成本管理工作水平。請于每年年底前將上述情況形成工作報告報送國家衛生健康委財務司、國家中醫藥局規劃財務司、國家疾控局規劃財務法規司(模板詳見附件2)。

各級各類公立醫院應當結合內外部管理工作需要,積極利用信息化手段進行成本數據的采集、歸類、分攤、核算和分析,并結合運營管理目標,強化成本核算結果運用,構建成本控制指標體系,促進降本增效,為精細化運營管理和科學決策提供高質量成本數據支撐。


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規范的成本核算有何意義?


2021年11月,財政部會計司曾就印發《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》答記者問,其中提到醫療服務項目成本核算主要服務于醫療服務價格監管。規范醫療服務項目成本核算,有助于更準確地反映醫療服務項目的實際成本,為科學合理地開展醫療服務價格監管提供依據。


12月9日,南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來接受記者采訪時表示,病種和DRG成本核算,這兩項主要服務于制定醫保支付標準?!搬t保DRG支付是按疾病診斷相關分組付費,制定DRG支付的標準前,不能僅依靠經驗數據,需要有科學的度量方法。所以就要對醫療服務中的各個項目、各個病種的診療實施成本核算,即了解不同病種、不同診療項目大約需要多少開支、花費多少成本,以此為依據確定支付的上限。


朱銘來表示,考慮到不同級別的醫院之間也存在一定的差異,所以在DRG成本核算的過程中會考慮醫院等級等因素進行加權計算,是一個比較復雜的算法。最終這一數據能夠指導DRG支付標準的制定,推動實現診療流程的規范及治療費用的可控?!?span style="color: rgb(28, 120, 173); box-sizing: border-box;">但值得注意的是,與規范的成本核算相適應的,是合理的醫療服務價格。現行的醫療服務價格標準已經實行十多年,在規范成本核算程序的同時,也應對醫療服務價格進一步進行考量?!?/p>


中國醫院協會原副秘書長,廣州艾力彼醫院管理中心主任莊一強認為,成本核算體現的是公立醫院管理精細化的要求?!爱斍皣覍⑨t療機構實施差額撥款,醫院的經濟來源不再僅靠政府撥款,這就對財務管理提出了更精細的要求。加強成本核算,可以讓醫院管理者更清晰地把握醫院的盈虧情況,有利于醫院的開源節流。


相關解讀文件也指出,當前公立醫院經濟管理活動及醫教研防等業務活動日趨復雜,對成本核算的精細化管理需求日益加強,亟需明晰詳細的成本核算流程和方法,通過強化成本管理,提高內部運營效率,滿足內部成本控制、績效評價等信息需求,優化資源配置,提升運營效率,推動公立醫院高質量發展。


莊一強指出,此前醫療機構的財務管理一直處于比較粗放的狀態?!俺杀竞怂愎ぷ髦辽傩枰t院有專門從事財務工作的總會計師,即使是大型三甲醫院,此前都很少有專職、專業的會計師來處理包括成本核算在內的醫院財務工作。


2017年,原國家衛生計生委、財政部、國家中醫藥管理局聯合發布了《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》。如今,落實總會計師制度仍然是三級公立醫院績效考核的重要要求之一。“這項制度目前還有待進一步落實,一些醫院尚未設置總會計師職務,財務處長也并非由財務專業人員任職。從這個角度看,要在公立醫療機構全面開展成本核算工作,還有很長的路要走?!扒f一強表示。


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